Лекарственные психозы и психотомиметические средства - Григорий Столяров

Механизм возникновения психических нарушений, вызываемых нейролептическими средствами, как и механизм благоприятного влияния некоторых из этих нарушений на течение основного заболевания остается неясным, что вполне естественно, если учесть, что механизм их терапевтического эффекта, несмотря на громадное количество исследований, также выяснен недостаточно.

Из числа так называемых транквилизаторов, психические нарушения нередко возникают при передозировке амизила (бенактизина). Это послужило основанием для применения его в качестве психотомиметика, поэтому мы приводим описание этих нарушений в разделе, посвященном экспериментальным психозам.

Другой широко применяющийся транквилизатор — мепротан (мепробамат, андаксин), не вызывает психических нарушений, но может вести к развитию привыкания. Мы встретили лишь единичные описания больных, которые добровольно увеличивали бы дозу, доводя ее до доз, намного превышающих терапевтические. Однако при прекращении приема мепробамата, особенно, если он применялся длительно и в больших дозах, а отнятие лекарства было быстрым — развивается картина абстиненции. Она характеризуется головными болями, слюнотечением, бессонницей, чувством тревоги, раздражительностью, иногда наблюдаются большие судорожные припадки. При более медленном снижении доз явления абстиненции обычно отсутствуют, а после прекращения лечения отсутствует влечение к приему препарата. Однако эти оптимистические данные должны оцениваться с осторожностью. Хорошо известно, что многие средства широко пропагандировались как совершенно безопасные и лишь через ряд лет, когда их способность вызывать токсикоманию не вызывала сомнения, начинали принимать меры к ограничению свободной продажи такого лекарства, что не всегда давало желаемый эффект. Уже сейчас мепробамат получил широкое распространение в ряде зарубежных стран — так в Дании с населением в 41/2 миллиона человек за 1958 год было продано более 60 миллиардов таблеток мепробамата.

Лане приводит описание больного — хронического алкоголика, который начал принимать мепробамат вместо алкоголя, постепенно увеличивал дозы до 20—25 таблеток в день (около 10 г), а когда через 6 месяцев прекратил прием, у него развилась тяжелая абстиненция с судорожным припадком и последующими галлюцинациями слуха.

Подобные примеры — пусть пока единичные — заставляют с осторожностью относиться к назначению мепробамата.

В последние годы появились и единичные сообщения о том, что длительный прием другого транквилизатора — либрия — также может вести к развитию абстиненции после прекращения лечения.

Все эти данные ни в коей мере не умаляют терапевтической ценности как нейролептических средств, так и транквилизаторов и не могут явиться основанием для ограничения их применения. Однако возможность серьезных осложнений, в частности нарушений психики, делает необходимым тщательное наблюдение за больными, получающими это лечение.

1. Галенко В. Е., Кузнецова О. Н. — Ж. невропат. психиатр., 1963, № 1, стр. 80.

2. Жислин С. Г. — Ж. невропат. психиатр., 1962, т. 62, стр. 161.

3. Коган С. И. — В сб. Вопр. психиатр, невропат. вып. 6, Л., 1959, стр. 259.

4. Левин В. Г. — Ж. невропат. психиатр., 1960, № 5, стр. 602.

5. Смулевич А. Б. — Ж. невропат. психиатр., 1959, № 8, стр. 981.

6. Смулевич А. Б. — Ж. невропат. психиатр., 1961, т. 61, стр. 236.

7. Тарасов Ю. К. — Ж. невропат. психиатр, 1958, № 2, стр. 234.

8. Achor R., Hanson N., Gifford R. — J. A. M. A., 1955, v. 159, p. 841.

9. Alemá G., Gianniotti G., Rosadini G. — Boll. Soc. ital. biol. sperim., 1961, v. 37, p. 1037.

10. Alemá G., Gianniotti G., Rosadini G. — Boll. Soc. ital. biol. sperim., 1961, v. 37, p. 1040.

11. Ауd F. — Amer. J. Psychiat., 1956, v. 113, p. 16.

12. Barsa J., Kline N. — J. A. M. A, 1955, v. 158, p. 110.

13. Barsa J., Kline N. — Amer. J. Psychiat., 1956, v. 112, p. 684.

14. Вaruk H., Launeу J., Conte С, Вasset P. — Ann. méd. psychol., 1958, v. 116/11, p. 141.

15. Berry R., Kamin Sh., Kline A. — U. S. Armed For. Med. J., 1958, v. 9, p. 745.

16. Bolte E., Marс-Aurele J., coll. — Canad. Med. Ass. J., 1959, v. 80, p. 291.

17. Воуd L., Сammer L. coll. — J. A. M. A., 1958, v. 168, p. 1839.

18. Broglie M., Jörgensen G. — Dtsch. med. Wschr., 1954, Bd. 79, S. 1564.

19. Broussolle P., Jouvet M., Rosier Y. — Ann. méd. psychol., 1959, v. 117, p. 151.

20. Сieslak G — Nervenarzt, 1960, Bd. 31, S. 102.

21. Delay J., Deniker P. — Acquis. méd. récentes Paris. Flammarion, 1958, p. 205.

22. Diсkel H. a. Dixоn H. — J. A. M. A., 1957, v. 163, p. 422.

23. Doyle A, Smirk F. — Lancet, 1954, v. 1, p. 1096.

24. Essig C, Ainslie J. — J. A. M. A., 1957, v. 164, p. 1382.

25. Ewing J., Haizlip T. — Amer. J. Psychiat., 1958, v. 114, p. 835.

26. Fauсett R., Litin E., Achor R. — Arch. Neurol. Psychiat., 1957, v. 77, p. 513.

27. Feinblatt Th., Feinblatt H., Fergusоn E. — J. A. M. A., 1956, v. 161, p. 424.

28. Fellner С — Amer. J. Psychiat., 1958, v. 115, p. 547.

29. Fоrd R., Mоуer J. — Postgrad. Med., 1958, v. 23, p. 41.

30. Freis E. — N. Engl. J. Med., 1954, v. 251, p. 1006.

31. Gahagan L. — Dis. Nerv. Syst, 1957, v. 18, p. 390.

32. Genest J., Adamkiewiecz L., Robillard R., Tremblay G. — Canad. Med. Ass. J., 1955, v. 72, p. 483.

33. Grahmann R., Peters D. H., — Nervenarzt, 1962, Jg. 33, S. 398.

34. Greenberg R., Jоseph E. — J. Mt. Sinai, Hosp., 1962, v. 29, p. 165.

35. Harris T. — Amer. J. Psychiat., 1957, v. 113, p. 950.

36. Heimann H. — Schweiz. Arch. Neurol. Neurochir. Psychiat., 1959, v. 84, p. 336.

37. Helmchen H. — Arch. Psychiatr. und Z. Neurol., 1961, Bd. 202, S. 395.

38. Hiоb J., Hippius H. — Med. Klin., 1955, Bd. 50, S. 1746.

39. Hippius H. — Internist, 1960, Bd. 1, S. 453.

40. Hollister L. — N. Engl. J. Med., 1957, v. 257, p. 170.

41. Hollister L., Motzenbecker F., Degan R. — Psychopharmacologia, 1961, v. 2, p. 63.

42. Jensen K. — Acta psychiat. neurol. Scand., 1959, v. 34, p. 195.

43. Kass I., Brown E. — J. A. M. A., 1955, v. 159, p. 1513.

44. Kline N., Вarsa J., Gоsline E. — Dis. Nerv. Syst., 1956, v. 17, p. 352.

45. Laane С — T. norske Laegeforen, 1960, v. 80, p. 15.

46. Lang A. — Amer. J. Psychiat., 1961, v. 117, p. 939.

47. Lemieux G., Davignon A., Genest J. — Canad. Med. Ass. J., 1956, v. 74, p. 522.

48. Litin E., Fauсett R., Achor R. — Proc. Mayo Clin, 1956, v. 31, p. 233.

49. Lосket S. — Brit. Med. J., 1955, p. I, p. 809.

50. Löffler W., Essellier A., Prött F., Wegmann A. — Schweiz. Med. Wschr., 1953, Bd. 83, S. 1012.

51. Mackenzie-van der Noordaa M. — Neerland Tijdschrift Geneesk., 1956, v. 100, p. 1003.

52. Mahrer P., Bergman P., Estren S. — Amer. J. Psychiat., 1958, v. 115, p. 337.

53. Mау R. H. — Amer. J. Psychiat., 1959, v. 115, p. 1119.

54. Moore J., Martin E. — Lancet, 1955, p. I, № 6874, p. 1126.

55. Morsing С — Svensky Läk. Tidn., 1961, Bd. 58, S. 3459.

56. Müller D., Gladtke E. — Psychiat. Neurol, med. Psychol., 1962, Jg. 14, S. 54.

57. Muller J., Pryor W., Gibbоns J., Orgain E. — J. A. M. A., 1955, v. 9, p. 836.

58. Nick J. — Bull. Soc. Méd. Hôp Paris, 1955, v. 71, p. 884.

59. Niedermeyer E. — Klin. Med., 1956, Bd. 11, S. 280.

60. Platt R., Sears H. — Lancet, 1956, p. I, p. 401.

61. Reisner H. — Wien. klin. Wschr., 1956, Bd. 68, S. 872.

62. Riser M., Geraud J., Gayrol L. — Toulouse méd., 1958, v. 59, p. 92.

63. Riser M., Gayrol L., Rоux G. — Ann. méd. psychol., 1961, v. 2, p. 324.

64. Riser M., Gayrol L., coll. — Ann. méd. psychol., 1959, v. 117, p. 150.

65. Schwer-Foner G., Ogle W. — Canad. Med. Ass. J., 1956, v. 74, p. 526.

66. Sсhneсk J. — Amer. J. Psychiat., 1958, v. 115, p. 78.

67. Schneider G. — Schweiz. Arch. Neurol. Neurochir. Psychiat., 1959, v. 84, p. 329.

68. Sсhroeder H, Perry H. — J. A. M. A., 1955, v. 159, p. 839.

69. Sher N. — Amer. J. Psychiat., 1962, v. 118, p. 746.

70. Simkó A. — Medizinische, 1958, Bd. 47, S. 1927.

71. Smirk F., McQueen E. — Lancet, 1955, p. II, p. 115.

72. Stоugh A. — J. A. M. A., 1958, v. 166, p. 882.

73. Vaughan G., Leiberman D., Cook L. — Lancet, 1955, p. I, p. 1083.

74. Waldrop F., Robertson R., Vourlekis A. — Comprehens. Psychiat., 1961, v. 2, p. 96.

75. Wallace D. — Lancet, 1955, v. 269, p. 116.

76. Welsh A. — J. Indien. Med. Profess., 1959, v. 6, p. 2609.

77. WHO — Technical report series, № 116, Geneva, 1957.

78. Wоrtis J. — Amer. J. Psychiat., 1960, v. 116, p. 595.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мы привели описание симптоматики и течения психозов, вызываемых некоторыми лекарствами. Каковы же общие выводы, которые могут быть сделаны на основании изучения этих психозов?

В первую очередь мы хотели бы остановиться на вопросе о специфичности психопатологических симптомов. Вопрос этот не нов, он неоднократно обсуждался в литературе прошлых десятилетий, но сохранил свое значение и поныне. Ответ на него имеет не только теоретическое значение, но и большой практический смысл. Если, как полагал один из основателей современной психиатрии Э. Крепелин, специфические психопатологические симптомы и синдромы существуют, значит следует более тщательно изучать оттенки, особенности этих симптомов, чтобы иметь возможность по клинической картине судить о причине заболевания. Если же специфичных симптомов и синдромов не существует, то такие поиски являются лишь бесплодной тратой времени и энергии, а психопатология должна утратить свое значение основного метода диагностики психических заболеваний.

Само слово — «специфичный» указывает на то, что речь должна идти о признаках или их особенностях, встречающихся только при одном заболевании. Поэтому термин «относительная специфичность», иногда употребляемый в литературе, кажется нам неправильным, заключающим в себе внутреннее противоречие. Многолетние поиски таких симптомов не привели к положительным результатам. Пример лекарственных психозов ясно показывает, что самые различные симптомы могут быть вызваны одним и тем же этиологическим фактором и наоборот — различные вещества вызывают одни и те же симптомы. За последние годы появился целый ряд ранее неизвестных науке веществ, но не прибавилось ни одного нового симптома, который не встречался бы при ранее известных психических заболеваниях. Пожалуй, единственным примером «специфичного» или патогномоничного симптома остается симптом инородного тела во рту, описанный при отравлениях тетраэтилсвинцом. Однако и этот симптом может встречаться при других заболеваниях — он описан, например, при психозах, вызванных дитраном (см. 2-ую часть этой книги). За последние годы мы наблюдали 4-х больных с ярко выраженным симптомом инородного тела во рту и ни у одного из них заболевание не было вызвано отравлением тетраэтилсвинцом. У 1-ой больной этот симптом появился после тяжелой черепномозговой травмы, у второго — после отравления угарным газом, у третьей, осмотренной амбулаторно, причина заболевания осталась не выясненной, но роль тетраэтилсвинца была полностью исключена, наконец, у 4-й больной психоз был вызван синтомицином.